中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)過敏病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)2024年學(xué)術(shù)會(huì)議于4月12日-13日在江蘇省蘇州市圓滿舉行。

4月13日，艾康生物專題會(huì)同期召開，此次專題會(huì)隆重邀請(qǐng)到南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）耳鼻咽喉科主任、過敏診療中心主任程雷教授針對(duì)普及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)過敏原篩查作精彩報(bào)告分享。

目前全球過敏性疾病發(fā)病率日趨上升，近30%-40%人群曾經(jīng)或正在被過敏性疾病所困擾。在我國(guó)過敏現(xiàn)象也普遍存在，至少有近3億過敏人群。值得注意的是，在過敏患者中，兒童患病群體不斷擴(kuò)大，而且低齡化傾向非常明顯， 40%以上嬰幼兒存在過敏情況。過敏性疾病不僅降低了患者的生活質(zhì)量，而且增加家庭與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

一項(xiàng)《中國(guó)14歲以下兒童過敏性疾病診療市場(chǎng)容量，2016-2025年預(yù)測(cè)》報(bào)告顯示，14歲以下兒童是中國(guó)過敏性疾病診療的主要受眾，社會(huì)診療花費(fèi)正逐年增加，規(guī)模由2016年的893.11億元飛速增加至2021年的2,404.73億元。預(yù)計(jì)中國(guó)過敏性疾病診療市場(chǎng)規(guī)模將繼續(xù)膨脹，在2021-2025年將以14.29%的年復(fù)合增長(zhǎng)率持續(xù)增長(zhǎng)，至2025年市場(chǎng)規(guī)模預(yù)計(jì)達(dá)到近4,102.56億元。其中對(duì)有呼吸/皮膚癥狀的兒童進(jìn)行過敏原檢測(cè)，可以為患者提供早期預(yù)防和治療，從而有效減少治療費(fèi)用[1]。

我國(guó)城鄉(xiāng)過敏性疾病患病率差異

在我國(guó)城鄉(xiāng)過敏性疾病患病率存在明顯差異性。以過敏性鼻炎為例，內(nèi)蒙古地區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示，城市發(fā)發(fā)病率為27.27%，農(nóng)村為9.71% (p<0.001)[2]。北京地區(qū)針對(duì)兒童食物過敏調(diào)查顯示，城區(qū)發(fā)病率為3.24%，農(nóng)村為1.07%(p<0.001)[3]。過敏性發(fā)病率的趨勢(shì)是城市>城鎮(zhèn)>農(nóng)村/郊區(qū)。

為何會(huì)產(chǎn)生城鄉(xiāng)差異呢？

程雷教授解釋到這里包含2方面，大環(huán)境和小環(huán)境的影響。大環(huán)境主要跟過敏原的分布有關(guān)，還有其他的一些致病因素，例如感染因素、接觸空氣污染物，頻繁使用抗生素等。小環(huán)境則為家庭環(huán)境，城市化、西式化的生活習(xí)慣和方式，也是過敏性差異的因素，甚至是導(dǎo)致過敏性疾病患病增多的首要因素。

雖然根據(jù)數(shù)據(jù)顯示目前農(nóng)村人群參與過敏性疾病診斷的比例要低于城市，但是我國(guó)人口分布在農(nóng)村的基數(shù)還非常大，而基層診療資源可及性和就醫(yī)意識(shí)較低，所以在這部分差異上還需要彌補(bǔ)。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)過敏原診療現(xiàn)狀

我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“倒金字塔現(xiàn)象”，要扭轉(zhuǎn)這種局面，需要做強(qiáng)基層和二級(jí)醫(yī)療系統(tǒng)?；鶎俞t(yī)療作為醫(yī)療體系的塔體基礎(chǔ)，其地位和作用不可忽視。然而目前基層醫(yī)療存在三缺、二少、一不足的現(xiàn)狀[4]。

那如何針對(duì)這些問題進(jìn)行逐個(gè)突破？哪些是普及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)過敏原檢測(cè)服務(wù)工作的提升重點(diǎn)？

程雷教授根據(jù)目前醫(yī)療服務(wù)體系現(xiàn)狀的幾個(gè)難點(diǎn)提出了重點(diǎn)建議，首先從國(guó)家政策方面，設(shè)備、人才等資源下沉，開展基本過敏原檢測(cè)項(xiàng)目，形成基層篩查-上級(jí)確認(rèn)的醫(yī)聯(lián)體模式，來推動(dòng)過敏原檢測(cè)的工作，提升過敏原疾病整體診療水平。其次，二級(jí)醫(yī)院要提高診療人才的培養(yǎng)。三級(jí)醫(yī)院則需充分發(fā)揮其能力水平，提高服務(wù)的深入性和個(gè)性化，減少TAT，提高處理能力，緩解就診需求壓力。此外，程雷教授根據(jù)重點(diǎn)建議分享了三方面的普及策略。

01 推動(dòng)分級(jí)診療，縣域醫(yī)共體

推動(dòng)基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，運(yùn)轉(zhuǎn)有效。強(qiáng)調(diào)以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力?？梢詤⒖歼^敏性疾病醫(yī)防融合的“深圳模式”和同濟(jì)過敏科醫(yī)聯(lián)體模式。

02 選擇滿足初篩需求的過敏原檢測(cè)方式

根據(jù)北京同仁醫(yī)院對(duì)7148名自報(bào)告為過敏性鼻炎患者的過敏原譜進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)只要選擇符合本地區(qū)特點(diǎn)的6~8種過敏原組合，即可對(duì)本地區(qū)96%以上的過敏性疾病患者作出正確的篩查診斷[5]。

該調(diào)查結(jié)果給了過敏原初篩一個(gè)方向，合理搭配形成適合不同地區(qū)的篩查組合是過敏原檢測(cè)中性價(jià)比最佳的方式。

程雷教授強(qiáng)調(diào)在選擇滿足過敏原初篩性能需求上，有3個(gè)“率”需要重點(diǎn)考慮[6]。

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診需求方面，近幾年來，隨著我國(guó)過敏性疾病患病人群的逐年增多，希望獲得有效診斷及治療的需求也逐年增大。

尤其對(duì)于基層門診來說，病人基數(shù)非常龐大，檢測(cè)需求也隨之對(duì)應(yīng)，所以門診面診上更希望患者能即來即檢，實(shí)時(shí)出檢驗(yàn)報(bào)告，從而緩解門診壓力的同時(shí)也減少患者看病的時(shí)間成本。然而目前過敏原檢測(cè)時(shí)間偏長(zhǎng)，很多檢測(cè)報(bào)告沒辦法實(shí)現(xiàn)當(dāng)天出結(jié)果，也是導(dǎo)致檢測(cè)率低的一個(gè)原因。而點(diǎn)刺試驗(yàn)存在應(yīng)用局限性，很難在基層推廣起來。

程雷教授在會(huì)上提出需要進(jìn)一步優(yōu)化診療流程，例如采用POCT過敏原門診診療流程方案，檢測(cè)報(bào)告僅需15分鐘，大大縮短檢驗(yàn)的等待時(shí)間，減少診療環(huán)節(jié)，提高診斷效率，適合用于初篩診斷。

03 公眾教育和意識(shí)需要提升

通過公共教育，提高人們的自我識(shí)別和及時(shí)就醫(yī)意識(shí)。普及關(guān)于過敏原避免和自我管理的知識(shí)，幫助公眾采取有效措施減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。

專題會(huì)現(xiàn)場(chǎng)程雷教授的精彩分享給與會(huì)人員帶來了深刻的啟發(fā)。基層醫(yī)療作為健康中國(guó)建設(shè)的重要基石，是保障人民群眾健康權(quán)益的第一道防線。普及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)過敏原檢測(cè)，提高過敏原檢測(cè)效率，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，從而提高我國(guó)過敏性疾病的診斷水平，在科學(xué)地開展過敏性疾病治療的同時(shí)造福廣大患者。

艾康生物深耕過敏原診檢驗(yàn)領(lǐng)域多年，一直緊密關(guān)注過敏患者的診斷需求。針對(duì)過敏診斷形成了豐富的產(chǎn)品矩陣，檢測(cè)范圍廣泛，分類檢測(cè)，篩查方向更準(zhǔn)確，可為過敏性疾病早期診斷、風(fēng)險(xiǎn)分析與診斷提供方案，符合現(xiàn)行過敏原診斷行標(biāo)，滿足臨床診療需求。

為解決中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展過敏診斷項(xiàng)目困難，高端醫(yī)療資源試劑成本貴，嚴(yán)重地依賴于高端的設(shè)備、人員和場(chǎng)地限制等核心問題。艾康生物在臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的基礎(chǔ)上，推出Flowflex?POCT過敏原診斷系列。產(chǎn)品簡(jiǎn)單、易操作、15分鐘出結(jié)果、項(xiàng)目組合靈活，可根據(jù)患者的個(gè)體體征跟病史，進(jìn)行有針對(duì)性的小組合、小套餐的檢測(cè)，降低單次檢測(cè)費(fèi)用，解除專業(yè)人員、場(chǎng)地、設(shè)備等檢驗(yàn)條件的束縛。

艾康生物也將持續(xù)參與過敏性疾病的診斷防治篩查事業(yè)，不斷迭代輸出優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品，致力于為過敏性疾病診斷提供多方位解決方案。

參考文獻(xiàn):

[1] Zethraeus, N., Petersson, C.J., Dozzi, M. et al. Health-care cost reduction resulting from primary-care allergy testing in children in Italy. Ital J Pediatr 36, 61 (2010). 
[2] 鄧卓怡，劉曉佳，薩日娜,等.內(nèi)蒙古地區(qū)中心城市及農(nóng)村變應(yīng)性鼻炎流行病學(xué)調(diào)查.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2021，56(06):635-642.
[3] 邵明軍,沙莉,劉傳合等.北京市城區(qū)及農(nóng)村兒童食物過敏患病率比較[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2017,11(04):358-364.
[4] 高亞東,張煥萍,祝戎飛等.國(guó)內(nèi)外過敏醫(yī)學(xué)教育和專業(yè)現(xiàn)狀及我國(guó)的發(fā)展策略淺析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2023,57(09):1475-1480.
[5] Lou, H., Ma, S., Zhao, Y. et al. Sensitization patterns and minimum screening panels for aeroallergens in self-reported allergic rhinitis in China. Sci Rep 7, 9286 (2017). [6] 《 CNAS-GL038 臨床免疫學(xué)定性檢驗(yàn)程序性能驗(yàn)證指南》