這段時間支原體肺炎、流感等多種化細胞疾病的聯(lián)合出擊，給許多人打了一個措手不及。

然而一波未平一波又起，一種癥狀為高熱、發(fā)燒、嗓子疼，神似感冒，又非感冒，但傳染性極強的傳染性單核細胞增多癥又出現(xiàn)在大家的視野里。

近期，不少城市的兒童醫(yī)院都出現(xiàn)了多例傳染性單核細胞增多癥。癥狀酷似感冒，小孩出現(xiàn)高熱，咽喉痛、眼瞼也腫起來了，還有一側(cè)或雙側(cè)頸部鼓起來多個大包，起初不少家長以為只是感冒，并未太在意，可癥狀持續(xù)了幾天后緊急送醫(yī)就診，最終診斷為傳染性單核細胞增多癥。

傳染性單核細胞增多癥

傳染性單核細胞增多癥（Infectious Mononucleosis，IM），主要是由EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）原發(fā)感染所致的急性或亞急性良性淋巴細胞增多性傳染病，也被稱為“親吻病”。

IM主要為兒童和青少年易感染，小兒潛伏期比較短，約4-15天，大多為10天，青少年潛伏期較長，可達30-50天。

IM典型臨床“三聯(lián)征”為發(fā)熱、咽扁桃體炎和頸部淋巴結(jié)腫大，可合并肝脾腫大、眼瞼水腫、皮疹、外周血異型(反應性)淋巴細胞增高。大量“反復發(fā)熱”就診的患者，若存在咽扁桃體炎、頸部淋巴結(jié)腫大，經(jīng)一般對癥治療效果不明顯時，需注意檢查細胞形態(tài)，必要時行EB病毒抗體及EB病毒DNA檢查鑒別診斷。

IM是一種良性自限性疾病，多數(shù)預后良好，但也可能會發(fā)生如上氣道梗阻、腦炎、腦膜炎、心肌炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜等并發(fā)癥，少數(shù)可出現(xiàn)噬血細胞綜合征等嚴重并發(fā)癥，所以需要到醫(yī)院仔細進行評估和隨訪。

EB病毒

EB病毒為DNA病毒，是一種嗜人類淋巴細胞的皰疹病毒。人是EB病毒感染的宿主，且廣泛存在于人類群體中，據(jù)統(tǒng)計全球90%以上的成人血清EBV抗體陽性，初次感染常發(fā)生在兒童或青少年時期，感染后可能終生攜帶。

EB病毒經(jīng)口密切接觸為主要傳播途徑，容易穿過口腔粘膜雙向轉(zhuǎn)運，潛在地促使初始EB病毒滲透并導致全身感染。此外，輸血和飛沫也可傳播EB病毒。EBV非常易感，在導致人類感冒的病毒中，EB病毒是最常見的一種，大部分感染者在25歲以前就有過EB病毒的感染，像平時我們患了一次感冒的時候說不定就是經(jīng)歷了一次EB病毒感染。

EB病毒急性感染的過程大約有4-7周的潛伏期，各臟器器官均可受累，且臨床癥狀表現(xiàn)不一?；謴推谝话阈枰?-4周，在青少年約50％表現(xiàn)為傳染性單核細胞增多癥，另一些潛伏性感染者，通常無癥狀或者癥狀輕微，并產(chǎn)生病毒抗體。兒童非腫瘤性EBV感染疾病主要包括IM、 慢性活動性EBV感染(CAEBV)、EBV相關(guān)噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥(EBV-HLH)。

EBV的潛伏感染還與人類多種腫瘤發(fā)生有關(guān), 如霍奇金淋巴瘤、鼻咽癌、胃癌、伯基特淋巴瘤、人類免疫缺陷病毒相關(guān)腫瘤等, 全球每年新增約200 000例EBV相關(guān)的腫瘤病例，每年死亡病例約占全部惡性腫瘤死亡病例的1.8%。

EB病毒實驗室診斷

●EB特異性抗體檢測：原發(fā)性EB感染過程中首先產(chǎn)生針對衣殼抗原（capsidantigen，CA）IgG和IgM（抗CA-IgG/IgM）；在急性感染的晚期，抗早期抗原抗體出現(xiàn)；在恢復期晚期，抗核抗原抗體產(chǎn)生。單純血清學EB抗體檢測在EBV-HLH的診斷價值有限。

●EB病毒載量檢測：EBv載量檢測可以鑒別EBv健康攜帶者的低水平復制與EBV相關(guān)疾病患者高水平活動性感染。PCR是目前最主要的檢測EBv載量的方法，有較強的敏感性和特異性，EBV DNA持續(xù)陽性也是早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌的一項重要檢查指標。

EB病毒與鼻咽癌

目前普遍認為EB病毒是一種可以誘發(fā)癌癥的病毒，它不是腫瘤標志物，而是腫瘤相關(guān)物，與其他腫瘤標志物不同，EB病毒不是腫瘤產(chǎn)生的，但在鼻咽癌患者中，EB病毒抗體效價也高于正常人。所以，普遍認為EB病毒與鼻咽癌的發(fā)生密切相關(guān)。

非角化性鼻咽癌是我國鼻咽癌的主要類型，占95%以上的比例，而幾乎所有的非角化性鼻咽癌都存在EB病毒感染。人體在感染EB病毒后，體內(nèi)一般會產(chǎn)生許多抗體來對抗。但《自然?遺傳學》的一篇研究顯示，廣東地區(qū)80%的鼻咽癌患者，體內(nèi)的EB病毒都經(jīng)歷過突變，成為了EB病毒高危亞型，抗體再多也攔不住。

EB病毒陽性就一定會得鼻咽癌嗎？

答案顯然是否定的。鼻咽癌的發(fā)生是遺傳因素、環(huán)境因素及EB病毒感染等多種因素相互作用的結(jié)果。EB病毒只是鼻咽癌發(fā)病的一個危險因素之一，各種可能的原因?qū)е铝吮茄拾┑陌l(fā)生，單純EB病毒感染不一定會導致鼻咽癌。

來源：湖南中醫(yī)附一、感染前沿

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