新型冠狀病毒（2019-nCoV） 抗原檢測試劑盒
注冊證號：國械注準(zhǔn)20223400361
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在我國，慢性腎臟?。–KD）患病率高達(dá)10.8%，僅次于原發(fā)性高血壓（23.2%）和糖尿病（10.9%），位列所有疾病第三，每10個人中就有一個人罹患慢性腎臟??！全世界約有8.5億名CKD患者，其導(dǎo)致的死亡率逐年上升，預(yù)計到2040年將成為致死原因第五位的疾病。
腎臟是過濾血液的器官，幫助維持體內(nèi)鹽分和礦物質(zhì)的最佳平衡（維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定）。腎臟過濾血液中的廢物并形成尿液排出，同時保留身體所需的物質(zhì)。腎臟還釋放調(diào)節(jié)血壓的激素，刺激紅細(xì)胞的形成，并幫助身體調(diào)節(jié)保持骨骼強(qiáng)壯所需的鈣儲備。
臨床流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腎功能損害是HIV感染者的常見并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計，全球高達(dá)30%的HIV感染者合并腎臟疾病，并已成為終末期腎?。‥SRD）和HIV感染者死亡的重要原因[1]。因此，在對HIV感染者進(jìn)行診治時，需要重點(diǎn)關(guān)注其腎臟情況。
HIV相關(guān)的腎臟疾病
HIV相關(guān)的腎臟病變主要有2種類型：HIV相關(guān)性腎?。℉IV-AN）和HIV免疫復(fù)合物腎病。
● HIV相關(guān)性腎病是由HIV感染腎臟細(xì)胞所致，主要的臨床表現(xiàn)為中量到大量蛋白尿和短期內(nèi)腎功能迅速減退。HIV相關(guān)性腎病的病程進(jìn)展相當(dāng)快，腎小球?yàn)V過率（GFR）會迅速下降，常在8~16周內(nèi)迅速進(jìn)展為終末期腎衰竭[2]。
● HIV免疫復(fù)合物腎病是由HIV感染相關(guān)的免疫復(fù)合物沉積于腎小球膜和毛細(xì)血管襻所致，尤其多見于合并HBV/HCV感染。其病理表現(xiàn)為膜增生型腎小球腎炎、膜性腎病、IgA腎病、“狼瘡樣腎病”。
HIV感染者患慢性腎病的高危因素
● 老齡：年齡超過50歲的人更容易患上慢性腎病，且女性比男性患病率高。
● CD4+細(xì)胞數(shù)計數(shù)低：＜200/ul，免疫力低下會增加腎臟受損的風(fēng)險。
● HIV病毒載量高：載量超過14000拷貝/mL，病毒不僅會損害免疫系統(tǒng)，還直接傷害腎臟。
● 合并糖尿病、合并高血壓、合并乙型肝炎或丙型肝炎：同時患有這些疾病會給腎臟帶來更大的壓力。
● 曾經(jīng)有急性腎功能損傷：腎臟曾經(jīng)遭受過損傷，需要特別警惕。
● 使用某些抗病毒藥物：某些抗病毒藥物的使用也可能對腎臟產(chǎn)生影響。
● 靜脈藥癮：嚴(yán)禁使用靜脈注射毒品。
警惕以下癥狀
01 腎臟表現(xiàn)
大量蛋白尿或血尿：尿液中出現(xiàn)大量泡沫且不易消散。
水腫：不明原因的面部或腳部水腫。
尿量突然增多或減少：尿量的明顯變化。
貧血：慢性腎損傷會影響紅細(xì)胞生成素的分泌，導(dǎo)致貧血。
四肢乏力：鍛煉或工作后感到特別疲勞和無力，經(jīng)過一段休息后體力不如以前。
02 腎外表現(xiàn)
可多種多樣，由于不可逆的免疫缺陷，除了明顯的全身癥狀外，患者常并發(fā)條件性致病菌感染和惡性腫瘤，最終導(dǎo)致死亡。
還可以做什么來保護(hù)腎臟？
● 盡早啟動抗病毒治療
對于慢性腎臟?。–KD）或終末期腎?。‥SRD）患者，應(yīng)盡早啟動抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療，以降低患者的病死率。有條件的情況下，通過腎穿刺明確的HIVAN患者應(yīng)給與抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療，以降低其進(jìn)展為ESRD的風(fēng)險。
需要留意的是，抗病毒藥物的劑量應(yīng)根據(jù)腎功能和是否進(jìn)行透析以及透析方式進(jìn)行調(diào)整。
● 降壓、控制血糖
對于合并高血壓和糖尿病的HIV感染者，需要嚴(yán)格控制血壓和血糖水平。
● 改善生活方式
盡量避免使用對腎臟有毒性的藥物，控制體重，戒煙，定期進(jìn)行鍛煉，保持均衡飲食，限制酒精攝入。
雖然目前已經(jīng)有大部分HIV感染者接受了高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療，有效的抗病毒治療大大降低了HIV感染者機(jī)會性感染的發(fā)生率以及病死率，使HIV感染者的預(yù)期壽命延長并接近于一般人群。然而，隨之而來的老齡化、非感染性并發(fā)癥、長期用藥等HIV感染者疾病管理相關(guān)問題日益突出。
其中，慢性腎臟病在HIV感染人群中的發(fā)病情況近年來逐漸受到關(guān)注。HIV 合并CKD，一方面會增加患者的終末期腎臟病的發(fā)病率及相關(guān)病死率，另一方面可能影響有效HAART的選擇與實(shí)施，從而間接影響患者生存及預(yù)后[3]。
總之，腎事無小事，HIV感染者尤其需要小心“謹(jǐn)腎”！
參考文獻(xiàn)：
[1]. Scarpino M, et al. Kidney disease in HIV-infected patients[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013 Oct;17(19):2660-7.
[2]. HIV-associated nephropathy (HIVAN)，Uptodate,2017.
[3]. 中國艾滋病性病 2017年6月第23卷第6期
內(nèi)容來源：西溪關(guān)愛、
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